صفحه محصول - پاورپوینت اختلالات غدد آدرنال

پاورپوینت اختلالات غدد آدرنال (pptx) 21 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 21 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

اختلالات غدد آدرنال در هر فرد دو غده آدرنال در قسمت فوقاني كليه‎ها وجود دارند . اين دو غده عملكرد مستقل و جداگانه دارند . غده آدرنال از دو بخش تشكيل شده است : الف ـ بخش مركزي : ترشح كاته‎كولامين‎ها ب ـ بخش قشري : ترشح كورتيكو استروئيدها كنترل : سيستم فيدبك منفي ، ترشح هورمون آزاد كننده كورتيكوتروپين ( CRH ) و ترشح ACTH . بخش مركزي آدرنال : ( مدولا ) به عنوان بخشي از سيستم عصبي خودمختار عمل مي‎كند . تحريك رشته‎هاي عصبي پيش‎عقده‎اي سمپاتيك كه به طور مستقيم با سلولهاي بخش مركزي آدرنال در تماس هستند ، سبب آزاد سازي كاته كولامين‎ها ( اپي نفرين ـ نوراپي نفرين ) مي‎شود . نوراپي نفرين برروي گيرنده‎هاي آلفا آدرنرژيك و اپي نفرين برروي گيرنده‎هاي بتا آدرنرژيك عمل مي‎كند . حدود 90% ماده ترشحي بخش مركزي اپي نفرين ( آدرنالين ) است . اعمال كاته‎كولامين‎ها : 1ـ تنظيم مسيرهاي متابوليكي وتسريع كاتابوليسم ، دستيابي به كالري مورد نياز 2ـ آماده كردن فرد براي مقابله با چالش‎ها ، واكنش جنگ و گريز ( Fight or flight ) 3ـ آزادسازي اسيدهاي چرب آزاد 4ـ افزايش متابوليسم پايه BMI 5 ـ بالارفتن سطح گلوكز خون ‌ بخش قشري آدرنال (‌ كورتكس ) : عملكرد بخش قشري آدرنال براي بقا ضروري است . ترشحات اين بخش امكان مقابله بدن با انواع استرس‎ها را فراهم مي‎سازند . هورمون‎هاي بخش قشري : 1ـ گلوكوكورتيكوئيدها : شكل اوليه آنها هيدروكورتيزون است . نقش : ـ متابوليسم كربوهيدرات ، چربي ، پروتئين ـ پاسخ بدن به استرس ـ تعادل هيجاني ـ سيستم ايمني ( سركوب واكنش التهابي و آلرژيك ) اين هورمونها سبب تنظيم متابوليسم ، افزايش سطح گلوكز خون شده ، در پاسخهاي فيزيولوژيكي به استرس نقش حياتي دارند . در پاسخ به ACTH ترشح مي‎شوند . 2ـ مينرالوكورتيكوئيدها : شكل اوليه آنها آلدسترون است . نقش : تنظيم تعادل سديم و پتاسيم ، افزايش جذب يون سديم و دفع پتاسيم . عامل ترشح : حضور آنژيوتانسين  در جريان خون ، هيپركالمي . 3ـ آندروژن‎ها : همانند هورمونهاي جنسي مردانه عمل مي‎كنند . مقادير كمي استروژن نيز توليد مي‎كند . درصورت ترشح طبيعي آندروژنها از گنادها ، آندروژنهاي آدرنال تاثير چنداني ندارند . در شكل افزايش ترشح غيرطبيعي آندروژن ، بدن ممكن است عضلاني شود . اين حالت سندرم آدرنوژنيتال ناميده مي‎شود . لفظ كورتيكواستروئيدها به هريك از سه نوع هورمون‎هاي ساخته شده توسط بخش قشري آدرنال اطلاق مي‎شود . اختلالات غده آدرنال : الف : بخش مركزي ( مدولا ) شايعترين شكل اختلال آدرنال مركزي ، بيماري فئوكروموسيتوما است . نئوپلاسمي كه كاته‎كولامين‎هاي اضافي توليد مي‎كند . 95% خوش خيم است . از سلولهاي كرومافيني بخش مركزي آدرنال منشا مي‎گيرد . معمولا منفرد ، يكطرفه ، در سمت راست رخ مي‎دهد . كاته‎كولامين‎هاي اضافي توليد شده سبب تحريك گيرنده‎هاي آلفا و بتا مي‎شوند و عوارض جانبي گسترده‎اي در مشابهت با وضعيت تحريك سيستم سمپاتيك بروز مي‎نمايد . تظاهرات باليني : شدت علايم به نسبت ترشح اپي‎نفرين و نوراپي نفرين بستگي دارد . سه علامت مشخصه ، سردرد ، تعريق شديد ، تپش قلب . تظاهر باليني اصلي در فئوكروموسيتوما ، افزايش فشارخون است كه ميتواند مداوم ، درنوسان يا پاروكسيمال ( شروع و قطع ناگهاني ) باشد . ساير علائم : تشويش ونگراني ، تهوع و استفراغ ، هيپرگليسمي ، گلوكوزوري ، گشادي مردمك‎ها ، سردي اندامها ، كوري ناگهاني . ضعف ، اضطراب ، ترس ، سرگيجه ، وزوزگوش ، تنگي نفس ، اسهال ، احساس مرگ مدت زمان وجود علائم چند ثانيه تا چند دقيقه . فشار خون ممكن است به 250 بر 150ميلي متر جيوه برسد . عوارض افزايش فشار خون، آريتمي قلبي ، آنوريسم ديسكتينگ ، سكته مغزي و نارسايي حاد كليوي . بررسي و يافته‎هاي تشخيصي : در صورت بروز نشانه‎هاي مربوط به فعاليت بيش از حد سمپاتيك همراه با افزايش واضح فشار خون بايد به تشخيص فئوكروموسيتوما مشكوك شد . پنج علامت H : 1ـ هيپرتانسيون Hypertension 2ـ سردرد Headache 3ـ تعريق شديد Hyperhidrosis 4ـ افزايش متابوليسم بدن Hypermetabolism 5ـ هيپرگليسمي Hyperglycemia 1ـ اندازه‎گيري سطح كاته‎كولامين‎ها در پلاسما و ادرار : سريعترين و قطعي‎ترين آزمون . ـ اندازه‎گيري متابوليتهاي كاته‎كولامين‎ها نظير متانفرين‎ها (MN) و اسيد وانيليل ماندليك ( VMA) يا كاته‎كولامين‎هاي آزاد در ادرار آزمون استاندارد هستند . مصرف برخي مواد غذايي و داروها بر نتيجه آزمايش مؤثر است . قهوه ، چاي ، موز ، وانيل ، آسپرين . 2روز قبل از آزمون منع مصرف دارند . ـ اندازه گيري مستقيم كاته‎كولامين‎ها در پلاسما ، پس از 30 دقيقه استراحت بيمار در وضعيت خوابيده به پشت . كاتتر وريدي 30 دقيقه قبل از نمونه‎گيري در وريد قرار داده مي‎شود . عوامل مؤثر : قهوه ، چاي ، دخانيات ، استرسهاي عاطفي و فيزيكي ، داروها 2ـ آزمون سركوب كلونيدين 3ـ مطالعات پرتونگاري : براي تعيين محل و تعدادتومور فاكتورهاي مساعد كننده : آزاد شدن كاته‎كولامين‎ها در دفعات و شدت‎هاي مختلف روي مي‎دهد . اين حالت پاروكسيسم Paroxysm ناميده مي‎شود . ريسك فاكتورهاي تحريك پاروكسيسم : ـ سيگار كشيدن ـ دفع ادرار ـ فعاليتهايي كه سبب جابجايي ارگانهاي شكمي مي‎شود مانند خم شدن ، ورزش كردن ، كشيدن ، لمس شكم با فشار زياد ، بارداري درمان : استراحت در بستر ـ بالا آوردن سر تخت داروها : ـ مهاركننده‎هاي گيرنده آلفا ( فنتولامين ـ كوتاه اثر) ـ شل كننده عضلات صاف ( سديم نيتروپروسايد ) ـ فنوكسي بنزامين ( طولاني اثر ) ـ مهار كننده‎هاي گيرنده بتا ( بعد از آلفا بلوكر ) ـ مهاركننده ساخت كاته‎كولامين (متي روزين ) درمان جراحي : درمان قطعي برداشتن تومور و آدرنالكتومي . آماده‎سازي قبل از عمل : ـ كنترل دقيق فشار و حجم خون 10 ـ 7 روز طول مي‎كشد . ـ دريافت كافي مايعات ـ تجويز مهاركننده‎هاي آلفا و بتا هنگام جراحي و بعد از آن ـ درمان جايگزيني كورتيكواستروئيدها ـ توجه به احتمال بروز هيپوگليسمي و افت فشارخون درصورت خارج نشدن تمام بافت تومور ، عود مجدد ويا آسيب عروق خوني در اثر هايپوتانسيون شديد احتمال افزايش فشارخون وجود دارد .